北大深圳醫(yī)院實驗室技術(shù)人員在顯微鏡下對精液質(zhì)量進行檢測。深圳試管

　　北大深圳醫(yī)院實驗室技術(shù)人員正在進行精液優(yōu)化。家機技術(shù)疾病

　　北大深圳醫(yī)院生殖中心主任錢衛(wèi)平正在開展取卵手術(shù)。開展可篩

　　為了促進人口發(fā)展，嬰兒2021年7月國家頒布了“三孩政策”及其配套支持措施，助孕促進人口長期均衡發(fā)展，第代其中提到布局合理的查近人類輔助生殖技術(shù)服務體系。

　　而早在2021年1月，百種國家衛(wèi)生健康委還發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應用規(guī)劃指導原則(2021版)》，深圳試管其中指出，家機技術(shù)疾病近年來全國育齡人口數(shù)持續(xù)下降、開展可篩人類輔助生殖技術(shù)服務量趨于平穩(wěn)的嬰兒總體背景下，要通過強化規(guī)劃引領(lǐng)，助孕努力形成供需平衡、第代布局合理、查近規(guī)范發(fā)展的人類輔助生殖技術(shù)服務體系，努力滿足群眾生殖健康需求。

　　2022年8月，國家衛(wèi)健委等17部門發(fā)布《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提到將指導地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。

　　輔助生殖技術(shù)多次被推到聚光燈下，而在這背后，反映出輔助生殖的市場需求遞增。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。北京大學深圳醫(yī)院生殖中心主任錢衛(wèi)平介紹，科室近幾年的年平均門診量超15萬人次，隨著二孩三孩政策放開，門診量有明顯的提升，特別是高齡婦女的就診率呈明顯上升趨勢。不過近2年受疫情影響，就診人次有一定的波動。

　　南都記者采訪了解到，2021年羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的門診量15萬余人次，截至2022年7月底，羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科共出生45446個試管寶寶，為千千萬萬的不孕不育家庭實現(xiàn)生育愿望。

　　據(jù)深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)顯示，目前深圳獲批開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量有8家，其中7家能開展試管嬰兒技術(shù)，分別是北京大學深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、香港大學深圳醫(yī)院、深圳中山泌尿外科醫(yī)院、深圳恒生醫(yī)院。其中，北京大學深圳醫(yī)院生殖中心和深圳市婦幼保健院生殖中心可以開展第三代試管嬰兒技術(shù)。

　　案例

　　年輕媽媽終結(jié)“先天性白內(nèi)障”遺傳基因

　　一切都要從小敏(化名)上小學開始說起。

　　與其他同學不同，小敏需要坐在教室的前幾排才能看清黑板上的字。父母帶她去醫(yī)院檢查，被診斷為“先天性白內(nèi)障”，手術(shù)后，小敏的視力有所改善。但進入中學后，小敏又發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，雖然在醫(yī)院進行了手術(shù)治療，但視力不斷下降，直到近十年，小敏的視力才基本穩(wěn)定，但相較于普通人還是很差。

　　其實，小敏的視力之所以異于常人，是因為她患有一種罕見的X染色體綜合征——Nance-Horan綜合征，不僅會出現(xiàn)先天性白內(nèi)障，導致嚴重的視力喪失，還會出現(xiàn)特征性形態(tài)異常和牙齒異常。

　　不光是小敏，在家族里，她的爸爸以及爸爸的兄弟姐妹4人都有“先天性白內(nèi)障”病史。小敏認為，她所患的Nance-Horan綜合征是出于家族遺傳，她擔心自己的下一代也會遺傳這種疾病。

　　小敏想把這個遺傳基因終結(jié)在自己這代，她希望自己的孩子有一雙明亮的眼睛。

　　小敏決定去做第三代試管嬰兒。

　　回想起自己因為視力不好帶來生活上的不便，她不想自己的孩子繼續(xù)遭罪。經(jīng)過咨詢了解，小敏得知，通過第三代試管嬰兒技術(shù)，可以獲得健康正常的孩子。

　　2021年，小敏夫婦來到北京大學深圳醫(yī)院生殖中心就診。科室主任錢衛(wèi)平為小敏安排了相關(guān)的基因檢查，果不其然，全外顯子檢測報告結(jié)果提示:患者NHS基因上的1個雜合移碼變異。而該變異會導致X連鎖顯性遺傳的Nance-Horan綜合征或X連鎖遺傳的白內(nèi)障40型。經(jīng)錢衛(wèi)平綜合評估，建議小敏通過第三代試管嬰兒技術(shù)來助孕。

　　三個月后，小敏在北京大學深圳醫(yī)院生殖中心開啟了第一周期助孕，獲得胚胎17枚，養(yǎng)成囊胚9枚，胚胎基因檢測提示有1枚染色體正常同時不攜帶變異基因的囊胚。2021年底，小敏經(jīng)解凍移植該囊胚后成功妊娠。

　　“第三代試管嬰兒技術(shù)可以檢查胚胎是否攜帶先天性白內(nèi)障基因，從胚胎中篩選出沒有致病基因的胚胎進行移植，從而有效降低胎兒出現(xiàn)先天性白內(nèi)障的概率。”錢衛(wèi)平介紹，隨著第三代試管技術(shù)的開展，越來越多像小敏這樣的患遺傳病的夫婦得以生下健康寶寶。世界上有七八千種遺傳性疾病，目前通過第三代試管嬰兒技術(shù)可以篩查檢測近百種，如先天性白內(nèi)障、多囊腎、血友病、腦積水、智力低下、色盲等。

　　回顧

　　深圳首例試管嬰兒在24年前誕生

　　像小敏這樣選擇試管嬰兒技術(shù)的人越來越多。

　　其實，月經(jīng)不規(guī)律，排卵異常；子宮內(nèi)膜不夠厚；精子活力度不夠高......這是不少夫妻備孕過程中的煩惱。導致不孕不育的原因多種多樣，很多情況經(jīng)過婦科、男科綜合干預后能得以解決，但仍有一部分人依然無法自然受孕，這時候，他們還有一種選擇——試管嬰兒技術(shù)。

　　試管嬰兒技術(shù)發(fā)展至今有四十多年，1978年，英國誕生了世界上第一例試管嬰兒，1988年中國誕生了國內(nèi)第一例試管嬰兒，而深圳的第一例試管嬰兒在1998年誕生。而他的父母，也終于結(jié)束了近10年求孕之路。“在有試管技術(shù)之前，輸卵管不通的患者只能通過每個月到醫(yī)院做輸卵管通液術(shù)把輸卵管弄通，再不行的話，手術(shù)進行腹腔鏡把輸卵管整形疏通。”當年的主治醫(yī)生叫胡曉東，是深圳中山泌尿外科醫(yī)院業(yè)務副院長、生殖助孕中心學科帶頭人。她介紹，部分輸卵管受損女性通過以上治療就能自然受孕，但還有一部分輸卵管堵塞嚴重的人卻不行，這時候往往只能求助于試管技術(shù)。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，試管嬰兒技術(shù)從第一代發(fā)展到了第二代、第三代，大部分不孕不育患者通過第一代和第二代技術(shù)就能解決問題，而部分患有遺傳疾病的夫婦則需要借助第三代試管技術(shù)。小敏就是第三代試管嬰兒技術(shù)的受益者之一。

　　聚焦A

　　助力女性腫瘤患者

　　保有正常的生育能力

　　南都記者采訪了解到，目前深圳試管嬰兒助孕的患者中，以輸卵管因素比例最高，其次較常見的有男方因素、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、不明原因性不孕等。

　　還有一部分特殊人群。羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長孫喜琢介紹，近年中國出生人口下降趨勢明顯，主要原因為婚育意愿下降，家庭總負擔加大等，其中女性惡性腫瘤因為放化療影響生育也是一個方面。

　　全國每年新發(fā)392.9萬腫瘤患者，177.8萬女性腫瘤患者中，80%女性腫瘤患者因放化療后，失去了生育能力。但現(xiàn)在有個好方法，就是將有生育愿望的惡性腫瘤患者卵巢組織，在腫瘤治療前取出，冷凍保存，放化療結(jié)束后，再移植回去，可以實現(xiàn)達到生育的愿望。深圳每年就有約5000例需要卵巢組織冷凍的腫瘤患者。

　　羅湖區(qū)人民醫(yī)院申報了2022年深圳市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重大公共服務平臺和核心技術(shù)攻關(guān)專項《生殖保存與生育力保護公共服務平臺建立》的項目。目前已完成9名患者卵巢組織的冷凍，現(xiàn)在還有一些需求者，半年后就有患者陸續(xù)進行移植。

　　“當然，這是技術(shù)含量很高的治療手段，成功率還不高，還需要專家不斷努力，提升。希望讓每一位年輕女性腫瘤患者保有正常的生育能力。”孫喜琢說。

　　在此基礎(chǔ)上，羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心還大力開展生殖健康及母嬰安全等公益宣傳工作，通過社區(qū)、線上講座等方式，保證居民群眾可獲得全面的生殖保健服務，并舉辦多次省市級別大型專科會議及講座，以提高人民健康水平為根本目的，不斷恢復生育水平。

　　聚焦B

　　男性不育需引起重視

　　約40%-60%為男方因素

　　近些年來，得益于全民健康知識的廣泛傳播，生育知識也得到普及，但事實上，仍有很多人存在這樣的誤區(qū):能不能懷孕，主要責任在女方。

　　“那時候應該是結(jié)婚快3年了，我一直沒懷孕，不僅是我公公婆婆，連身邊的七大姑八大姨都忍不住過來問是不是我有‘病’。”小鄭(化名)就曾因為久備不孕而被身邊人質(zhì)疑，但去醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)問題出于丈夫。

　　北京大學深圳醫(yī)院生殖中心宋博醫(yī)生表示，根據(jù)近幾年的臨床顯示，備孕首胎和二胎的年輕夫婦當中，約60%是男方存在問題；備孕三胎或高齡夫婦中，約40%是男方存在問題。這意味著，男性不育也越來越常見，男性在生育中同樣承擔著很大責任。

　　“在來我們科就診的患者當中，有2/3是夫妻一同就診，有1/3是男性單獨來就診。很多男性大男子主義作祟，認為生孩子是女人的事情，對于生育過程不了解，從思想上忽略男性在生育中的重要作用，片面認為男性在生育中只需要提供精子。”宋博表示，以往很多人認為男性精子有問題才會導致不育，事實上目前生殖道感染已經(jīng)成為男性不育的最常見因素，其次才是精子的數(shù)量和質(zhì)量問題，值得注意的是，常年高溫天氣也會對男性精子產(chǎn)生影響。

　　除了以上因素外，宋博還提到，部分男性有可能先天不育，比如克氏綜合征患者，這種病又叫做先天性睪丸發(fā)育不全，是男性不育中最常見的染色體異常，它的存在還可能會導致出現(xiàn)些女性化體征。據(jù)統(tǒng)計，只有25%的患者得到診斷，青春期前得到診斷的不足10%，一般都是成年結(jié)婚后一直不懷孕，男性才被查出來有克氏征。

　　“青春期之前，小朋友的身體狀況大體相似，但12歲之后，如果還是沒出現(xiàn)喉結(jié)、胡須等男性體征，家長們一定要引起重視。”宋博建議，出現(xiàn)這種情況時，一般建議去男科、泌尿外科或內(nèi)分泌科就診。

　　除了懷孕難，懷上以后反復流產(chǎn)也需要考慮是否男方因素。深圳市婦幼保健院生殖中心曾接診過這樣的患者，一位35歲的女性，自第一次懷孕后連續(xù)經(jīng)歷10次流產(chǎn)，之后在生殖中心做了胚胎的基因檢測報告，原來是她的丈夫攜帶一個隱性致病基因，這是導致她反復流產(chǎn)的原因。

　　小林(化名)婚后因為丈夫雙側(cè)射精管閉塞，沒有自然懷孕的可能，夫婦倆最終通過第二代試管嬰兒技術(shù)，順利生下一個女兒。隨著女兒的長大，小林夫婦很想要二胎。今年初，在朋友的推薦下，小林夫婦倆從老家專程來到羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科就診。

　　在王玉環(huán)主任醫(yī)師的安排下，小林夫婦完善了試管嬰兒的前期檢查。經(jīng)診斷，男方雙側(cè)射精管閉塞，而女方身體情況正常。針對夫婦倆的身體情況，王玉環(huán)制定了個體化的治療方案，給小林移植了2枚胚胎，移植后14天回院驗孕，成功懷上了，目前他們正在等待孩子出生。

　　舉措

　　多家生殖中心可提供生育補貼

　　為積極幫助深圳有意愿再生育的計劃生育家庭解決不孕、難孕等實際問題和困難，2022年5月，由深圳市衛(wèi)生健康委、深圳市計劃生育協(xié)會、深圳市人口基金會、羅湖區(qū)衛(wèi)生健康局和羅湖區(qū)人民醫(yī)院共同推動的深圳市“幸福工程——計劃生育家庭再生育羅湖愛心基地”試點項目落地在羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科。試點項目將積極幫助全市有意愿再生育的計劃生育家庭解決不孕、難孕等實際問題和困難。幸福基金將向符合條件的再生育家庭的夫妻提供16500元補貼。目前共66個家庭通過初審，44個家庭通過終審獲得資助，8月3日第一位受資助家庭驗孕成功，獲得好孕。

　　深圳市婦幼保健院生殖中心不定期發(fā)放助孕福利，如價值數(shù)千元的EMT子宮內(nèi)膜微生物檢測、子宮內(nèi)膜容受性檢測、單基因遺傳病攜帶者檢測。

　　深圳市中山泌尿外科醫(yī)院從2019到2024年為100個符合條件的家庭免費做一個周期的試管嬰兒，日常科普直播期間也不定期發(fā)起抽獎活動，包括助孕代金券、免費冷凍胚胎保管費等，今年暑期還面向教職人員和醫(yī)護人員發(fā)出每人5000元生育補貼等。

　　科普

　　如何選擇試管嬰兒技術(shù)?

　　“一女二男三遺傳”

　　現(xiàn)如今，試管嬰兒技術(shù)被越來越多人熟知和接受，但不少人存在這樣的疑問:第一代、第二代和第三代有何區(qū)別?究竟是哪些人需要做試管?哪代成功率更高?

　　其實，一代二代三代試管技術(shù)都是按需選擇，每一代試管嬰兒技術(shù)都有它所針對的適應證和治療范圍，并不是數(shù)字越大越好，記住“一女二男三遺傳”法則，大概就能知道自己適合哪種技術(shù)。

　　南都記者采訪了解到，第一代試管嬰兒技術(shù)就是我們常說的常規(guī)試管嬰兒技術(shù)，是指將精、卵從體內(nèi)取出后在實驗室條件下，讓精卵自行在體外融合受精，受精過程中沒有人為的干預，適用于:女性不孕，如輸卵管不通、排卵障礙、盆腔黏連、雙側(cè)輸卵管切除等。

　　第二代試管嬰兒技術(shù)是“卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)”的俗稱，是指直接將單個精子注射到卵子中的過程，它的技術(shù)特點就是幫助那些不能自然融合受精的精子完成受精的過程，跟一代試管需要大量精子相比，二代試管只需少數(shù)精子就可完成受精，適用于男性不育，如:少精癥、弱精癥、梗阻性無精癥等。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)指的是“胚胎植入前遺傳學診斷技術(shù)”，俗稱“三代試管嬰兒”(PGD)。獲取到可移植的胚胎后，在進行植入手術(shù)前，對具有遺傳風險患者的胚胎進行種植前活檢和遺傳學分析，從而篩選出無遺傳學疾病的胚胎進行移植，以獲得正常胎兒的診斷方法，此技術(shù)主要針對患有遺傳病的夫婦，幫助他們在獲得生育的同時，達到優(yōu)生優(yōu)育。

　　試管嬰兒成功率有多大?

　　與年齡、病因、心態(tài)等相關(guān)

　　對于試管嬰兒的成功率，中山大學泌尿外科醫(yī)院生殖助孕中心主任徐士儒介紹，試管的成功率跟患者的年齡段息息相關(guān)，以女性為例，35歲以前做試管的成功率是50%—60%，隨著年齡增長，成功率逐年下降，到了40歲，妊娠率已經(jīng)下滑到30%-40%左右。除年齡之外，還跟卵巢儲備、盆腔環(huán)境、子宮內(nèi)膜容受性、臨床技術(shù)及實驗室技術(shù)，以及良好的心理狀態(tài)相關(guān)。

　　“長期處于過度緊張、焦慮的情緒中，會使得內(nèi)分泌紊亂，從而導致胚胎著床困難，也在一定程度上增加了流產(chǎn)的風險，影響試管嬰兒的成功率。”徐士儒表示。

　　北京大學深圳醫(yī)院生殖中心主任錢衛(wèi)平介紹，對于少精、弱精的男性不育患者來講，不管是試管技術(shù)還是男科綜合治療，助孕效果都較為明顯，90%以上都能成功。隨著第三代試管嬰兒技術(shù)的開展，該中心現(xiàn)因遺傳因素進行輔助生殖助孕的比例也在不斷增加，第三代試管嬰兒的成功率大概是65%-75%。

　　互動

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　　出品:南都“好孕深圳課題組”

　　統(tǒng)籌:南都記者　李榕

　　采寫:南都記者　李榕　南都·深圳大件事智庫研究員　曾美媛

　　圖片:受訪者供圖